"以藥養(yǎng)醫(yī)"幾乎成了過街老鼠。終結"以藥養(yǎng)醫(yī)",已經(jīng)成為醫(yī)療體制改革的目標之一。問題在于誰是"終結者"?

　　"以藥養(yǎng)醫(yī)"現(xiàn)象的存在,絕不能歸結為醫(yī)生的黑心,而是不當?shù)闹贫?。在我?很多人把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會公益性錯誤地理解為醫(yī)療機構的社會公益性。政府希望醫(yī)療機構維持"低價運行",對醫(yī)療服務價格施加管制。于是,醫(yī)護人員無法通過醫(yī)療服務的正常提供保障其收入。

　　既然不能靠醫(yī)術體面地生存,于是,"以藥養(yǎng)醫(yī)"應運而生。正式的游戲規(guī)則僅僅管制醫(yī)療機構藥品出售的利潤率,即15%的差價。由此,醫(yī)療機構顯然沒有任何動力去關注藥品的性價比。采購價越高,醫(yī)療機構的利潤更高。與此同時,醫(yī)療機構對于質(zhì)次價高的藥品,也不會全力抵制。由此,那些缺乏品牌、質(zhì)量低劣、毫無創(chuàng)新的醫(yī)藥小企業(yè)才能生存。一些醫(yī)藥生產(chǎn)和銷售公司通過回扣的方式,把質(zhì)次價高的藥品推銷到醫(yī)療機構。為了與之競爭,那些注重創(chuàng)新、注重質(zhì)量、注重品牌的醫(yī)藥生產(chǎn)和銷售公司,也不得不加入到所謂"商業(yè)賄賂"的行列之中。

　　如何根除"以藥養(yǎng)醫(yī)"之害呢?"收支兩條線"是目前各級衛(wèi)生行政部門最為青睞的一種改革措施。依照這種思路,醫(yī)療機構依然可以出售藥品,也可以通過提供服務來收費,但所得收入必須全額上繳,然后再由衛(wèi)生行政主管機構下?lián)芟聛?。依照這一思路,"以藥養(yǎng)醫(yī)"將會得到根治。但是,如果收入同其業(yè)務量(其中包括買藥量和金額)不掛鉤,醫(yī)療機構就喪失了增加業(yè)務量的積極性。上班可以看報紙了。

　　"以藥養(yǎng)醫(yī)"是醫(yī)療機構行政化管理體制造成的惡果之一,靠行政手段來終結這一現(xiàn)象無異于緣木求魚。正確的辦法是以全民醫(yī)保為杠桿,通過付費機制的改革來終結"以藥養(yǎng)醫(yī)"。全民醫(yī)保的實現(xiàn)可以將民眾看病治病的錢匯集到醫(yī)保機構;付費機制的改革可以讓醫(yī)保機構發(fā)揮團購的作用,促使醫(yī)療機構關注診療和用藥方案的性價比。唯此,它們才會自覺自愿、自然而然、積極主動地采購并且使用療效相對較高、價格相對便宜的藥品。

　　具體而言,對普通門診服務,醫(yī)保機構可以實施開放式的守門人制度,即定點普通門診制度,然而根據(jù)各醫(yī)療機構吸引了多少參保者來定點來付費,也就是所謂的"按人頭付費"。

　　首診醫(yī)療機構在一定期限內(nèi)所收到的人頭費總額是固定的。為了使自己的收入增加,這些機構自然會設法節(jié)省費用,當然不會故意購買質(zhì)次價高的藥品。它們可以自主決定這筆人頭費的使用方向,因此其大頭自然會用于提高其王牌醫(yī)護人員的工資,以獎勵他們更多地吸引參保者。"以藥養(yǎng)醫(yī)"的現(xiàn)象將自然終結,藥品商業(yè)賄賂的土壤將徹底流失。

　　大病診療機構必須從門診首診機構那里競爭轉診病人。醫(yī)保機構對此可實行總額預付或者按病種付費。按病種付費在細節(jié)上比按人頭付費復雜一些,但其根本原則還是控制醫(yī)療費用的總額,鼓勵醫(yī)療機構盡可能采取合理的診療方案,從而減少成本。在這樣的游戲規(guī)則下,醫(yī)療機構當然沒有必要"以藥養(yǎng)醫(yī)"。

　　可以說,終結"以藥養(yǎng)醫(yī)",完全沒有必要也根本不能指望回歸計劃體制。實際上,實現(xiàn)全民醫(yī)保,改善醫(yī)療服務的購買,推進醫(yī)療服務走向有管理的競爭,可以自然而然地終結"以藥養(yǎng)醫(yī)"。

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